Ortodontia – fator etiológico ou tratamento de disfunção temporomandibular? / Orthodontics – etiological factor or treatment for temporomandibular disorders?

A inter-relação Ortodontia e disfunção temporomandibular (DTM) tem despertado interesse crescente na classe odontológica nos últimos anos, sendo tema de discussões e controvérsias. Atualmente, a etiologia da DTM é considerada multifatorial, na qual fatores psicológicos, parafunções orais, más-oclusões, morfológica e funcional, consistem em possíveis causas para o desenvolvimento da disfunção. Em um passado recente, a oclusão era considerada como principal fator etiológico da DTM, sendo o tratamento ortodôntico uma medida terapêutica primária para o restabelecimento fisiológico do sistema estomatognático. Assim, o papel da Ortodontia na prevenção, tratamento e desencadeamento da DTM passou a ser investigado. Com a realização de estudos científicos com metodologias mais rigorosas e precisas, a relação entre tratamento ortodôntico e DTM pode ser avaliada e questionada dentro de um contexto baseado em evidências científicas. Este trabalho, através de uma revisão de literatura, teve como objetivo analisar a inter-relação entre Ortodontia e DTM, verificando se o tratamento ortodôntico é um fator contribuinte e/ou atua na prevenção e no tratamento das disfunções temporomandibulares. Enfoque especial foi aplicado ao tratamento ortodôntico das más-oclusões de classe II e classe III de Angle, e a sua relação com a articulação temporomandibular. Pela análise da literatura, concluiu-se que o tratamento ortodôntico não predispõe o indivíduo a um maior risco para o desenvolvimento de DTM. Alguns estudos, entretanto, apontam para diminuição da prevalência dos sinais e sintomas de DTM em pacientes que receberam tratamento ortodôntico em relação àqueles que não o receberam...

Dentistry in recent years, becoming theme of discussions and contests. Currently, the etiology of TMD is considered multifactorial in which psychological factors, oral parafunctions, malocclusion and functional morphology are possible causes for the development of dysfunction. In recent past occlusion was the most important etiological factor for TMD, being orthodontic treatment a primary therapeutical measure for the normalization of the stomatognathic system. The role of orthodontics in the prevention, treatment and onset of TMD has to be investigated. With the accomplishment of scientific studies under rigorous and consistent methodology, relationship between orthodontic treatment and TMD could be deeply evaluated in a context based on scientific evidences. This study, through a review of literature, has as its primary goal the analysis of the interrelationship between orthodontic treatment and TMD. Therefore orthodontic treatment was assessed as a contributing factor for preventive/therapeutical approach in the treatment of temporomandibular disorders. Emphasis was placed upon orthodontic treatment of class II and class III malocclusions and its relationship with the temporomandibular joint. Based on literature review we found out that orthodontic treatment does not predispose the individual to a higher risk for developing TMD. However, some studies show a decline in the prevalence of signs and symptoms of TMD in patients receiving orthodontic treatment when compared with those who did not receive treatment...

Caminhos e descaminhos da Ortodontia no Brasil / Orthodontics - march and countermarch in Brazil

Devido a constatação do aumento do número de ortodontistas e de Cursos de Ortodontia, delineou-se este estudo cujo objetivo foi sondar o futuro da especialidade. Avaliaram-se formulários respondidos por 413 alunos e 130 professores de 42 Cursos de Especialização dos 73 relacionados no Catálogo da Associação Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial (ABOR) 1999/2000. Obteve-se uma taxa de resposta de 57,53%. A amostra foi dividida em: alunos e professores e nas regiões: Sul + Sudeste e Centro-Oeste + Nordeste. A mediana de idade do pós-graduando foi 30,8 e a do professor 42,8 anos. O índice preconizado pela Organização Mundial de Saúde é de 1 CD para 1.500 habitantes. O Brasil com uma população de 175 milhões e 175.637 dentistas, apresenta 1 CD para 996 habitantes. O Reino Unido apresenta 1/2.000, a França 1/1.519, e a Itália 1/1.333 (1998). Com população 40% e renda 82% menor que os EUA, o Brasil possui quase o triplo de cursos de Ortodontia (n=124, 2001), graduando 344 novos ortodontistas/ano. Considerando-se os 175.637 dentistas, o número de especialistas ainda é pequeno no Brasil. Para a maioria dos entrevistados, o mercado de trabalho foi considerado pessimista/saturado (58,7%) devido aos cursos não oficiais (85,1%) e à concorrência por clínicos-gerais (63,4%). Medidas proibitivas de cursos não regulamentados foram desejáveis pela maior parte (88,3%). Os honorários foram considerados insuficientes para 44,8% e satisfatórios para 47,3%. O incremento da renda é feito com a clínica-geral (58,2%) pelos alunos e com as atividades docentes (73,3%) pelos professores. A maioria não estimularia seu filho a estudar Odontologia hoje (66,9%) e a principal fonte de indicação provém dos pacientes (89,3%). Outro notável achado foi que as documentações intermediárias e finais não estão sendo realizadas por 82,8% dos ortodontistas

Quem somos e como estamos em relação à Ortodontia contemporânea no Brasil: terceiro estudo / Who we are and how we are regarding contemporary Orthodontics in Brazil: third study

Este estudo tem por objetivo investigar a Ortodontia no Brasil. Foram postados 2797 formulários a todos os especialistas registrados pelo Conselho Federal de Odontologia. Formulou-se um questionário conforme o modelo de trabalhos anteriores (1995), com retorno de 641 cartas (22,92 por cento). Os dados foram tabulados e tratados eletronicamente. Encontrou-se uma mediana de idade de 41 anos (12 anos de prática clínica) um ano mais jovem que no trabalho anterior. A média de pacientes ativos aumentou de 167 (1995) para 186,06, bem como a jornada semanal, de 28,66 (1995) para 32 horas. A Ortopedia Funcional dos Maxilares foi aceita por 80,21 por cento dos respondentes (Bionator com 75,77 por cento), e a Ortopedia Fixa, por 97,28 por cento (AEB - cerv./tração alta), sendo esse o mais referido (89,95 por cento). Dentre as técnicas da Ortodontia Fixa, a mais aceita foi a Straight wire (62,93 por cento). A Bioprogressiva aumentou (26,66 por cento), comparada ao resultado de 1995 (21,4 por cento). Cerca de 25,51 por cento dos respondentes trabalham em consultórios satélites, com grande participação em entidades de classe (93,07 por cento) e congressos/cursos de atualização (97,02 por cento). A informatização aumentou de 58,81 por cento (1995) para 80,68 por cento. A maioria dos respondentes faz contrato de prestação de serviço (61,35 por cento), considera aspectos de marketing importantes (88,41 por cento) e trata disfunções de ATM (81,65 por cento) e casos orto-cirúrgicos (78,22 por cento). A principal fonte de indicação de novos pacientes são os próprios pacientes (40 por cento). Sobre a documentação ortodôntica solicitada, os dados ficaram próximos do último estudo. A análise cefalométrica mais utilizada continua sendo Steiner (62,83 por cento), como nos EUA (1996). Quase todos os ortodontistas indicam exodontias como auxiliar terapêutico (97,97 por cento) com uma freqüência mediana de 24,55 por cento (27,69 por cento em 1995). A maioria afirma utilizar tração extrabucal (95,32 por cento). Sobre biossegurança, a maioria dos itens questionados é utilizada pelos profissionais (valores maiores que os de 1995)

Aspectos éticos e legais da ortodontia no Brasil / Legal and ethical aspects of the orthodontics in Brazil

Este trabalho, realizado durante 1995, consultou 35 (trinta e cinco) Faculdades de Odontologia no Brasil, sobre o ensino da ortodontia nos cursos de graduaçäo em odontologia, e constatou que näo existe uniformidade quanto à denominaçäo da disciplina, programa ministrado, periodicidade e carga horária, tanto nas instituiçöes federais, quanto nas particulares. Existiam no Brasil, registrados no Conselho federal de Odontologia (CFO), 17.729 cirurgiöes-dentistas especializados, sendo que 2.066 (11,65 por cento) säo ortodontistas. Os cursos de especializaçäo em andamento, até 25 de julho de 1995, sáo em número de 45 (20 reconhecidos e 25 credenciados). Os Conselhos Regionais de Odontologia registraram, de janeiro de 1994 a junho de 1995, 276 (duzentos e setenta e seis) processos ético administrativos e, destes, 25 (9,05 por cento)da ortodontia. Foram entrevistados 528 (quinhentos e vinte e oito) especialistas em ortodontia, escolhidos aleatoriamente, sobre alguns aspectos administrativos, éticos e legais que possam advir da administraçäo clínica, obtendo 255 (duzentas e cinquenta e cinco) respostas, correspondente a 48,29 por cento da amostra

II estudo sobre a prática ortodôntica no Brasil: 1995 / II orthodontic practice study in Brazil: 1995

Este estudo tem por objetivo conhecer melhor a profissäo do ortodontista brasileiro, comparando seus resultados com os obtidos no primeiro estudo sobre a prática ortodôntica no Brasil, realizado em 1993, pelo Dr. Geraldo Queiroz Júnior, ex-aluno do curso de pós-graduaçäo em ortodontia da Universidade Federal do Paraná. Foi enviado pelo correio um questionário a todos os ortodontistas registrados no Conselho Federal de Odontologia até 31 de janeiro de 1995 (2008 ortodontistas). Foram avaliadas questöes já contidas no estudo de 1993 e outras com relaçäo à cefalometria, uso de aparelho de traçäo extrabucal e percentual de extraçöes. Dos 2008 questionários enviados, 547 retornaram (27,24 por cento). A idade mediana do ortodontista brasileiro (42 anos) é igual à encontrada no estudo de 1993; porém, o tempo de atividade clínica (13 anos) é menor. A média de pacientes ativos (167) diminui, embora a diferença näo seja estatisticamente significante. A média de horas trabalhadas por semana (28,66 por cento) foi estatisticamente menor que a de 1993 (32hs). A ortopedia funcional dos maxilares é utilizada por 71,08 por cento dos ortopedistas brasileiros e 97,46 por cento utiliza alguma técnica do mecanismo Edgewise, prevalecendo a técnica Edgewise clássica (56,55 por cento), seguida da técnica do arco contínuo (40,04 por cento). Observou-se que näo existe diferença estatística entre a produtividade das técnicas. Os resultados sobre as fontes de indicaçäo de pacientes, a documentaçäo ortodôntica de rotina e as informaçöes por escrito fornecidas aos pacientes säo muito próximos aos encontrados em 1993. Quase todos os profissionais relataram usar algum tipo de análises de Steiner e/ ou Tweed. Dos ortodontistas respondentes, 96,44 por cento indicam a exodontia de dentes permanentes com finalidade ortodôntica, com um percentual de 27,69 por cento de casos tratados com extraçäo, e 91,57 por cento utilizam algum tipo de traçäo extrabucal

Estudo sobre a prática ortodôntica no Brasil / Orthodontic practice study in Brazil

Este trabalho é um levantamento a nível nacional sobre a atividade clínica ortodôntica, realizado no Brasil entre junho e agosto de 1992, junto aos ortodontistas registrados no Conselho Federal de Odontologia até 10 de maio de 1992. Foram investigados, através de questionário enviado pelo correio, aspectos técnicos, clínicos e administrativos, além de indicaçäo e produtividade dos consultórios. Dos 1597 ortodontistas contactados, 250 responderam (15,65 por cento). Foram obtidas as seguintes medianas do ortodontista brasileiro: 42 anos de idade, há 16 atua no consultório, atende 150 pacientes ativos, dentre os quais 30 säo adultos. Trabalha quatro dias por semana e atende dezesseis pacientes diários. A ortopedia funcional é praticada por 70,78 por cento da amostra, sendo o bionator o dispositivo mais popular (75 por cento). As técnicas fixas têm a seguinte ordem de preferência: arco de canto - Edgewise - clássica (52,36 por cento), bioprogressiva (35,62 por cento), arco contínuo (32,62 por cento), forças direcionais (17,60 por cento), Begg (13,9 por cento) e arco segmentado (8,58 por cento). Testes estatísticos foram aplicados, entre as médias de pacientes ativos de sete amostras separadas por técnica ortodôntica e houve diferença significante (p<=0,010), quando comparadas as técnicas do Arco Contínuo e Standard Edgewise. Näo houve diferença estatística (p0,010) entre as médias das jornadas destas sete técnicas. Entre idade dos ortodontistas e número de pacientes ativos näo houve diferença estatística significante. A fonte de pacientes (indicaçöes) vem, em média 42,0 por cento das vezes dos próprios pacientes e em 44,34 por cento através de colegas dentistas, sendo que destes, duas vezes mais de clínicos-gerais em relaçäo aos especialistas. Os ortodontistas com mais tempo de atividade recebem proporcionalmente mais pacientes indicados pelos outros pacientes, em comparaçäo aos mais jovens

Avaliaçäo radiografica da posiçäo condílea em pacientes portadores de más-oclusöes Classe II Divisäo 1 e Classe II Divisäo 2 de Angle / Radiographic evaluation of the condyle position in Class II, Division 1 Class II, Division 2 malocclusion patients

O presente trabalho teve, como objetivo principal, averiguar, através de tomada radiográfica transcraniana da A.T.M., a relaçäo côndilo-cavidade glenóide em pacientes portadores de más-oclusöes Classe II Divisäo 1 e Classe II Divisäo 2, comparando-os com avaliaçöes feitas em portadores de boa oclusäo. As medidas lineares foram obtidas a partir da curvatura superior do côndilo ao assoalho da fossa, chamada dimensäo supra-condilar. Também foram mensuradas as distancias da face anterior do côndilo até a eminência articular e da face posterior do côndilo, em direçäo à linha que passava através do centro da imagem anatômica correspondente ao meato acústico externo. Após a obtençäo dos resultados e com base na análise estatística foi possível concluir que a técnica oblíqua lateral transcraniana pode ser usada satisfatoriamente para avaliaçäo de normalidade da morfologia condilar e da fossa, irregularidades de contorno e na observaçäo do relacionamento côndilo cavidade articular. Houve evidência significativa que dentro dos grupos, as medidas côndilo-eminência (CE), côndilo-fossa (CF) e côndilo-conduto auditivo externo (CCAE) säo iguais para os dois lados. Os casos de comparaçäo das medidas CE, CF e CCAE realizados entre grupos selecionados, mostraram através do teste "T" de Student que na maioria houve aceitaçäo de igualdade. Observa-se, entretanto, que houve diferença significativa em alguns casos, envolvendo sempre o grupo Classe II Divisäo 2

Tratamento ortodôntico com extraçäo de primeiros molares / First molar extraction in orthodontic treatment

O tratamento com extraçöes tornou-se rotina na Ortodontia Contemporânea. Devido a vários fatores a escolha geralmente recai sobre os primeiros prémolares. Há situaçöes clínicas, entretanto, que necessitam de outro procedimento. A finalidade deste artigo é apresentar casos onde a decisäo em se remover primeiros molares é parte da terapia ortodôntica. Documentaçäo pré e pós-tratamento ilustra este método. Detalhes da mecânica durante o fechamento de espaço säo enfatizados enquanto atençäo especial é dedicada à finalizaçäo de acordo com princípios gnatológicos